医学检验分析前误差的探讨-以血常规检验为例

检验科医生揭秘：为什么你的血常规结果有时候不准？

大家好，我是一名检验科医生。经常有患者拿着检验报告来问我："医生，我这个结果准不准啊？""怎么跟上次查的不一样？""是不是你们机器出问题了？"每次遇到这种问题，我都有点哭笑不得。很多人以为检验误差都是检验科的锅，其实真不是。今天我就跟大家聊聊检验误差那些事，特别是血常规检验，为什么有时候结果会不准，真正的原因在哪里。

一、你以为检验误差都是检验科的锅？错！

先跟大家说一个很多人不知道的事实：医学检验的误差，大部分都不是发生在检验科，而是发生在检验之前。

什么意思呢？就是说，等样本送到我们检验科的时候，误差可能已经产生了，我们再怎么仔细、机器再怎么先进，也救不回来。

业内有个统计，检验误差中，分析前误差占了60%-70%，分析中误差只占不到20%，剩下的是分析后误差。

翻译一下就是：10个检验误差里，有六七个都是在样本送到检验科之前就出问题了，只有一两个是我们检验科的问题。

所以啊，以后再遇到检验结果不准，先别急着怪检验科，先想想：抽血前有没有吃饭？有没有剧烈运动？有没有吃药？抽血的时候顺不顺利？这些都可能影响结果。

二、什么是分析前误差？为什么它才是误差重灾区？

可能有人听不懂，什么是分析前误差？我给大家解释一下。

一个检验，从医生开单子到最后出报告，整个过程分三个阶段：

阶段	做什么	误差占比
分析前	医生开单、患者准备、样本采集、运输、签收	60%-70%
分析中	样本检测、仪器操作、质量控制	15%-20%
分析后	结果审核、报告发放、临床解读	10%-15%

你看，分析前这个阶段，环节最多，涉及的人也最多——医生、护士、患者、护工、检验科签收人员，任何一个环节出问题，都会影响结果。

而且最麻烦的是，分析前误差我们检验科很难发现。样本送过来，我们也不知道患者抽完血有没有吃饭，也不知道护士抽的时候有没有溶血，我们只能按规范检测。结果出来不准，患者第一反应就是检验科不行，这个锅我们背得有点冤。

所以现在我们检验科越来越重视分析前质量控制，也一直在跟临床、跟患者宣教，就是为了从源头上减少误差。

三、血常规检验，哪些因素会导致结果不准？

说了这么多，可能大家还是没概念。我就以最常见的血常规检验为例，给大家讲讲，哪些因素会导致结果不准。

患者本身的原因

这是最常见的，很多患者不知道自己的状态会影响检验结果。

1. 饮食

很多人以为血常规不用空腹，其实不是完全这样的。虽然血常规不像肝功、血脂那样对空腹要求那么严格，但如果吃得太油腻、或者吃了太多东西，还是会有影响的。

比如，吃完饭后，白细胞可能会升高；吃得太油腻，可能会有脂血，影响检测。

所以一般建议，查血常规最好还是空腹，或者至少不要吃太饱、太油腻。

2. 运动和情绪

这个很多人不知道，运动和情绪也会影响血常规结果。

比如，你刚跑完步、爬完楼，气喘吁吁的就去抽血，白细胞可能会升高。还有情绪激动、紧张的时候，也会有影响。

我们经常遇到这种情况：患者急匆匆跑过来，抽完血一查，白细胞高，吓得不行。一问，原来是跑着来的。休息一会儿再复查，就正常了。

3. 药物

有些药物也会影响血常规结果。比如一些激素类药物、抗生素、解热镇痛药等等，都可能影响白细胞、血小板的数量。

所以抽血之前，如果在吃药，最好跟医生说一声，让医生判断一下会不会有影响。

4. 时间

一天之内，血常规的指标也是会波动的，不是一成不变的。比如白细胞，早上低一点，下午高一点，都是正常的生理波动。

所以如果要复查对比，最好在差不多的时间查，这样更有可比性。

样本采集的原因

除了患者本身的原因，采集过程也可能出问题。

1. 采集部位不对

比如，正在输液的患者，不能在输液的那只胳膊抽血，不然液体混进去，结果就不准了。这个是基本常识，但有时候还是会发生。

2. 采血不顺利

如果血管不好找，扎了好几针才抽出来，或者抽的时候太用力，都可能导致溶血，红细胞破了，结果就不准了。

还有，采血的时候血流不畅，挤来挤去的，也会影响结果。

3. 容器不对

不同的检验项目，要用不同的采血管。血常规要用EDTA抗凝的管子，也就是紫头管。如果用错了管子，结果肯定不对。

还有，抗凝剂的比例不对，血抽少了或者抽多了，也会影响。

4. 试剂和仪器

当然，试剂质量、仪器状态也会有影响，但这个我们检验科会做质量控制，每天都要做质控，确保仪器和试剂没问题，所以这方面的误差其实是比较小的。

你看，这么多因素都可能影响血常规结果，所以有时候结果有点波动，真不一定是检验科的问题。

四、怎么减少分析前误差？

既然分析前误差这么多，那怎么减少呢？需要患者和医护人员共同努力。

患者要做的

• 抽血前休息好：不要剧烈运动，不要急匆匆跑过来，到了先休息10-15分钟再抽

• 尽量空腹：虽然血常规对空腹要求没那么严，但空腹查肯定更准，而且万一还要查其他项目呢

• 情绪放轻松：别紧张，越紧张越影响结果，放松点

• 告诉医生你在吃的药：如果在吃药，提前跟医生说，让医生判断

• 最好固定时间复查：如果要复查对比，尽量在差不多的时间查

医护人员要做的

• 正确选择采血管：不同项目用不同的管子，别搞错了

• 规范采血操作：采血要顺利，尽量一针见血，不要反复穿刺，避免溶血

• 注意采血部位：不要在输液侧采血，不要从输液管里放血

• 做好患者宣教：抽血前告诉患者注意事项，让患者做好准备

• 及时送检：抽完血尽快送到检验科，不要放太久，放久了也会影响结果

• 做好仪器保养和质控：检验科这边，仪器要定期保养，每天做质控，确保检测准确

两边都做好了，分析前误差才能真正降下来，检验结果才能更准确。

五、这个研究告诉我们什么？

我最近看了一篇论文，就是专门研究血常规检验分析前误差的，做了一个对照研究，选了100个患者，一组采取分析前质量控制措施，一组不采取，结果发现采取措施的那组，误差明显更小。

这个研究再次印证了我们的经验——分析前质量控制真的很重要，做好了能大幅减少误差。

研究还总结了影响分析前质量的因素，跟我刚才说的差不多，主要就是患者因素和采集因素两大类。

对应的解决措施，也是从患者准备和规范操作两方面入手。

其实这些道理我们检验科的人都懂，但要真正落实到位，还是需要整个医院各个部门的配合，也需要患者的理解和配合。

六、这篇论文能帮你什么？

可能有人会问：我看这篇论文有啥用？

看你是什么身份了：

如果你是医学生、护理专业学生

• ✅ 写论文可以参考，分析前质量控制是很好的选题

• ✅ 学习研究方法，这种对照研究的设计很经典

• ✅ 了解检验质量控制的知识，以后工作用得上

• ✅ 考试也经常考这些知识点，看看有帮助

如果你是护士、检验科技师

• ✅ 了解分析前误差的原因，工作中注意避免

• ✅ 学习质量控制的方法，提高工作质量

• ✅ 可以用来做科室学习、业务培训的素材

如果你就是普通患者

• ✅ 了解检验结果为什么会有误差，不用一看到结果异常就紧张

• ✅ 知道抽血前要注意什么，自己做好准备，让结果更准

• ✅ 增加医学常识，以后看病不懵

这篇论文虽然不长，只有3000多字，但内容很实在，都是临床实际中会遇到的问题，不管是学生还是临床工作者，都值得看看。

七、给患者的几点建议

最后，作为检验科医生，给大家几点真心建议：

建议1：检验结果有点波动很正常，别太紧张 人体是动态的，指标也会波动，只要在正常范围内，或者波动不大，一般都没事。不要因为一点点变化就焦虑得不行。

建议2：抽血前做好准备，结果会更准 空腹、休息好、放松心情，做好这些准备，结果会更准确，也省得复查白跑一趟。

建议3：结果异常先找医生看，别自己瞎猜 # Y) o( ^7 n: ]* L5 w. a$ \3 e很多人拿到报告自己上网查，越查越害怕。其实检验结果要结合临床症状、病史一起看，还是要找专业医生解读。

建议4：复查很重要，一次异常说明不了什么 如果一次结果异常，不用太担心，可以复查一下，很多时候复查就正常了。一次异常说明不了什么问题。

检验科医生总结：检验结果准不准，真的不是检验科一家的事，需要医生、护士、患者、检验科大家一起努力。分析前质量控制是第一道关，也是最重要的一道关。 希望今天的分享能让大家对检验误差多一点了解，以后再遇到结果不准，先别急着质疑，想想是不是分析前哪个环节出了问题。当然，我们检验科也会继续做好质量控制，努力给大家提供准确的检验结果。 祝大家都身体健康，少来医院。